教练癫痫发作，都是潜水曼尼普尔的祸？

作者丨浙江大学附设华山医务医护人员 章悦

间有关联丨章悦的公众号

科里头有个熟人话说要学回天井水，我告知她回天井水很不慎。这是我最近察觉到的一个案例。

这个患儿是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医务医护人员儿科就诊，她有着让人羡慕的职业—专职的回天井水主教练。

在 3 月 10 日内她一直在给参加者想到回天井水培训，3 月 10 日她回天完井水诱发一次思维失常，肢体痉挛，舌头咬大碍，数分钟后清醒，显然这是一次发作发作。此后她每日头晕呕吐，手臂酸痛，萎靡不振，所以她来院就诊了，来院在此之前患儿未想到任何检查。

换想到你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：横膈膜夹层。

因为曾我听王教授查房话说过，他有一例患儿是回天井水员，曾暴发过多次颈横膈膜夹层。

当时我科病房门诊爆满，所以我提议到郊外的医务医护人员就诊，到了那里头刚刚就总收入院。当天下午就出了结果，答案是横膈膜瘤（平面图 1）。腰脱下放出来全部都是血性液体，即蛛网膜下腔囊肿。

平面图 1 左侧颈内横膈膜未见扫描，右侧颈内横膈膜远端见横膈膜瘤，并伴有多根肾脏狭窄

我以在此之前不了解回天井水，当我见到这个病者时我没有什么渐进，除了想到王教授的案例外，未其他更为多辨认诊断，所以我将回天井水对脑部危害想到一些梳理。

回天井水带来的主要脑部危害有应力大碍、减压病、氧之前毒和肾脏损大碍，其他不严重的或者因果关系不明确的损害有头晕、观念功能失常、性格举动扭曲、发育不全无病症性病灶等，本文不概述。

应力大碍

首先来功课一下之前学的科学知识，我们人类生活在地球很薄，时刻负荷着氢气对我们的阻碍，即大应力，其大小为 101.3 千帕，我们举动已就让，未任何感觉。

但是到了井水底头就不一样了，当我们咋一跳到篮球场里头，我们第一感觉就是胸口被压住了，没有错，这个就是井水对我们身体的额外阻碍。

当我们回天入井水下 10 米，井水就才会额外给我们身体带来一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义咽公式，在定量定温下，理想氢气的半径与氢气的应力成反比，所以随着阻碍的减少，氢气的半径就才会都可减小（见平面图 2）。

平面图 2 井水平面的的应力为 1 个大应力，火球每往井水下回天 10 米，受到确实的阻碍就才会减少一个大应力，而根据玻意咽公式，氢气的半径和其所受的阻碍间有乘为一瞬时系数，所以得越往下回天，火球的半径都可的得越小。

比如回天到井水下 40 米，井水底的的大火球里头的氢气半径可以压得只有本来的 1/5。如果这个时候忽然把火球放先于，让它回到井水底的，火球里头的氢气半径才会忽然收缩 5 倍，这却是是一次黑洞，如果把火球换想到是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 阿根廷一名回天井水员出井水过迟，然后皮肤下诱发大量的气肿

我们所话说的第一类的回天井水危害是应力大碍，就是基于上述这个定律，是由于回天入或浮出井水底过迟致使，它通常暴发在消化道自产狭窄的导管脾脏，比如咽道和肺（口腔虽也是导管，但无计可施嘴里头实在大），回天入过迟致使导管内氢气急剧压缩，导管壁的血液或者消化道大量渗出；浮出过迟才会致使导管内氢气急剧收缩，井水泡破导管，这种反应随着深入回天出而立竿见影。

咽：咽分成之前咽和内咽。

之前咽：鼓膜撕裂致使咽聋，严重的井水泡黑崎一护神经管软骨致使周围性面瘫。

内咽：半规管撕裂致使眩晕。

肺：心脏是消化道最大的导管脾脏。

当心脏内氢气收缩时氢气破入肾脏可致使脑氢气出血，存在十二指肠卵圆孔未闭者尤其不慎。其病症急骤，通常在浮出井水底 5 分钟内用到。

最常见的病症是全局性病症—思维失常，其他乏善可陈有发作，偏瘫，视力失常和视觉失常等。脑气栓的用到通常和不确实的回天井水习惯有关，当在井水下灌装氢气迟耗竭时，人通常才会急着浮出井水底，并且在浮出操作过程之前不能用的回天井水者才会常常的屏气，这样一来就非常不慎。

脑气栓通常几分钟到几小时内缓解，用药上不适用值得注意的抗血小板药物，而不应应用于暂时性直，减少应力以使脑肾脏之前的泡泡半径减小以利于排出。

减压病

氢气之前的主要化学物质是乙炔（78%）和氧气（21%），它们在理化特殊性上有区别：乙炔不无色井水，氧气能略微无色井水（30 ml/L）；乙炔无法和血液之前的血红蛋白结合，而氧气能和血红蛋白结合；乙炔无法被细胞秘密组织能用耗费，而氧气可以被细胞秘密组织能用。

所以当确实应力很低时，乙炔被很不情愿地摁入消化道秘密组织之前去，可它一直在暗之前逃脱以寻求逼迫，如果此时忽然确实阻碍增低，秘密组织器官里头的乙炔就才会被释放踏入血液，可乙炔也受血液待见，所以它就勉强在血液之前的形成一个一个气泡，如同先于了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减压病的定律。

平面图 4 这是一个大脑，蓝色的是脑很薄的脊柱肾脏，肾脏里头可看到一个个气泡。这是尸检，话说明回天井水病真才会死人！

减压病累及全身多脾脏有数脑部（脑、脊柱、外周神经及肾脏），其之前脊柱受累乏善可陈十分严重，可致使截瘫，累及大脑的病症和氢气出血类似于。减压病和氢气出血有时很难区别，两者可伴随存在。

因为秘密组织向肾脏释放氢气需要一定短时间，减压病通常暴发在浮出井水底的半小时到 1 小时之间，而不像氢气出血这么急。减压病的用药方案和氢气出血间有似，要注意的是患儿不可应用于直天和机船运，否则在低直升机应力越发更为低，血液之前更为容易形成气泡。

氧之前毒

在井水下高热灌装氧气，肺里头的氧分压才会天和低。过低的氧分压才会诱发肺井水肿，这也是我们平时应用于呼吸机无法长短时间打的水的道理。

对于脑部，过低的氧分压也有危害，回天井水者有可能暴发呕吐、恶心和发作，如果回天井水医护人员在井水底头暴发发作将十分不慎，并且搜救者也是毫无准备，扒人无法实在迟，扒迟了才会暴发上述的应力大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜夹层

搜索文献，可以发现回天井水和横膈膜夹层有明确的因果关系，受累肾脏有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体衍生物仅仅没有研究清楚，可能和井水下低压压迫胸部肾脏、在井水底头转手臂及氢气栓子破坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时视为这不应是个肾脏夹层，但出乎意料是个发育不全肾脏的横膈膜瘤，留言板搜索确实类似于的病症非常少，仅有一例类似于情况：

47 岁男性，因氧气耗竭急速天和上井水底，他昏迷 40 分钟后觉醒，但用到剧烈头晕，在当地按照应力大碍用药。2 翌日他回国入住当地医务医护人员，精神科想到 CT 发现是蛛网膜下腔囊肿，遂行 DSA，发现大脑在此之前交通设施横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（平面图 5），其病症衍生物并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 间有、MRA 和 DSA，都提示大脑在此之前交通设施横膈膜上的横膈膜瘤

序言

跑步大碍膝盖，游泳大碍咽朵，跳井水大碍嘴里头，运动所总有回天在受大碍的后果。而话说到回天井水运动所大家就比较陌生了，这项运动所在近几年来加入的人逐渐剧增（比如我熟人），它是一项回天在后果很低的运动所，神经科精神科需要对回天井水危害有所了解，才不至于像我一样察觉到病者手足无措。

而回天井水初学者不应举动运动所有所崇敬，决定回天井水在此之前要对自己身体状况有确实评量；下井水后务必要听从专业医护人员统率，无法擅自行动；结束回天井水后要继续观察自己身体的状况，如有不适要及时去医务医护人员就诊。

借此这一段话没有吓坏我熟人的，客观来话说回天井水是一项很好的运动所。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千月