副领队癫痫发作，都是潜水惹的祸？

笔记丨复旦大学附属华山医宅 章悦

举例来知道丨章悦的公众号

科从那时候有个助手知道要学救生，我告诉她救生很致命。这是我最近都与遇的一个事例。

这个病变是一名年轻女持续性，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山医宅大一就医，她有着让人羡慕的职业赛—专职的救生教练。

在 3 年初 10 日那时候她一直在给军训认真救生志愿，3 年初 10 日她潜完浮发作一次理智失常，肢体抽动，舌头咬幸而，数分钟后平静，显然这是一次发作发作。此后她每日呕吐头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来宅就医了，来救命病变没有人有认真任何核对。

扯认真你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：横膈膜地下层。

因为曾我听称王名誉教授查房知道过，他有一例病变是船员，曾起因过多次颈横膈膜地下层。

最初我科病房床位客满，所以我建议到附近的医宅就医，到了那从那时候迅速就收登宅。当天下午就成了结果，答案是脑细胞癌（绘成 1）。后背穿放成来；也血持续性黏性，即空腔下腔成血。

绘成 1 右侧颈内横膈膜未只见显影，下方颈内横膈膜远端只见脑细胞癌，并伴有多根内膜狭窄

我以那时候不了解救生，当我从未只见过这个治疗时我没有人什么初衷，除了告诉他称王名誉教授的事例则有，没有人有其他愈来愈多鉴别确诊，所以我将救生对自主神经系统毒害认真一些梳理。

救生促使的主要自主神经系统毒害有大气拉出力幸而、减拉出病、磷从那时候毒和内膜损幸而，其他不致使的或者认知不明确的伤害有呕吐、认知骨骼肌、持续性格行为彻底改变、颅内原发持续性持续性病变等，本文不发表意只见。

大气拉出力幸而

首先来复习一下从那时候学的医学知识，我们有机体生活在夏季时，时刻受拉出着氢气对我们的冲击，即拉出强，其较小为 101.3 千帕，我们对此已从那时候，没有人有任何好像。

但是到了底下就不一样了，当我们咋一跳到泳池从那时候，我们第一好像就是胸口被拉出住了，没有人错，这个就是浮对我们眼睛的额则有冲击。

当我们潜登浮声 10 米，浮就就会额则有给我们眼睛促使一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义虹定律，在定量定温下，理想二磷化碳的拉出强与二磷化碳的应力成反比，所以随着冲击的增大，二磷化碳的拉出强就就会具体来知道较小（只见绘成 2）。

绘成 2 浮平面的的大气拉出力为 1 个拉出强，充气每往浮声潜 10 米，受到则有界的冲击就就会减小一个拉出强，而根据玻意虹定律，二磷化碳的拉出强和其所受的冲击减去为一恒定数值，所以越往潜水，充气的拉出强具体来知道的越小。

比如潜到浮声 40 米，浮面的的大充气从那时候的二磷化碳拉出强可以拉出得只有原有的 1/5。如果这个时候突然间把充气放先于，让它回到浮面的，充气从那时候的二磷化碳拉出强就会突然间衰减 5 倍，这无疑是一次霍金，如果把充气扯认真是人的话……（绘成 3）。

绘成 3 秘鲁一名船员成浮过快，然后皮肤下造成大量的肺部

我们所知道的第一类的救生毒害是大气拉出力幸而，就是基于上述这个法则，是由于潜登或了解到过快所致，它举例来知道起因在药剂成口狭窄的导管人体内，比如虹道和肺（口腔虽也是导管，但无奈舌头太大），潜登过快所致导管内二磷化碳引剧填充，导管四壁的肾脏或者肾脏大量表层；浮成过快就会所致导管内二磷化碳引剧衰减，胀破导管，这种催化随着深登潜成而立竿只见影。

虹：虹分为从那时候虹和内虹。

从那时候虹：下颚撕裂所致虹聋，致使的胀魔女神经管骨质所致外围持续性面瘫。

内虹：半规管撕裂所致头痛。

肺：脊柱是药剂最大的导管人体内。

当脊柱内二磷化碳衰减时氢气破登内膜可所致脑细胞二磷化碳栓塞，存在眼球卵圆孔未闭者尤其不慎。其发病引骤，举例来知道在了解到 5 分钟内注意到。

最常只见的症状是全局持续性症状—理智失常，其他展现成有发作，偏瘫，视力失常和视觉失常等。脑细胞气栓的注意到举例来知道和不恰当的救生习惯有关，当在浮声灌装氢气快巨量时，人举例来知道就会引着了解到，并且在浮成现实生活从那时候不熟练的救生者就会常常的屏气，这样一来就相当致命。

脑细胞气栓举例来知道几分钟到几小时内加剧，用药上不仅限于同样的抗病毒白血球本品，而应该采用加护极高田，减小大气拉出力以使肺部壁从那时候的青蛙拉出强较小并能排成。

减拉出病

氢气从那时候的主要混合物是乙炔（78%）和填充空气（21%），它们在理化持续性质上一般知道来：乙炔不溶于浮，填充空气能略为溶于浮（30 ml/L）；乙炔不能和肾脏从那时候的磷都与辅都与成，而填充空气能和磷都与辅都与成；乙炔不能被细胞许多组织借助消耗，而填充空气可以被细胞许多组织借助。

所以当则有界大气拉出力极好时，乙炔被很不情愿地摁登药剂许多组织从那时候去，可它一直在伺机逃脱以借助报复，如果此时突然间则有界冲击降低，许多组织生殖器官从那时候的乙炔就就会被释放进登肾脏，可乙炔也不受肾脏待只见，所以它就只能在肾脏当从那时候成型一个一个气泡，如同先于了一瓶蜂蜜一样（绘成 4），这个就是减拉出病的法则。

绘成 4 这是一个脑细胞干，金色的是脑细胞很薄的静脉内膜，内膜从那时候可看只见一个个气泡。这是尸检，知道明救生病真就会死去人！

减拉出病累及全身多人体内除此以外自主神经系统（脑细胞、脑部、则有周神经及内膜），其从那时候脑部不止展现成极其致使，可所致截瘫，累及脑细胞干的症状和氢气栓塞值得注意。减拉出病和氢气栓塞有时无法区别，两者可都与关联存在。

因为许多组织向内膜释放二磷化碳需要一定小时，减拉出病举例来知道起因在了解到的半小时到 1 小时之间，而不像二磷化碳栓塞这么引。减拉出病的用药提议和氢气栓塞都与似，要特别注意的是病变不可采用架飞机转到运，否则在极高空从那时候大气拉出力愈来愈加愈来愈低，肾脏从那时候相当容易成型气泡。

磷从那时候毒

在浮声吸登灌装填充空气，肺从那时候的磷分拉出就会上升。过极高的磷分拉出就会造成肺浮肿，这也是我们时常采用呼吸机不能长小时打纯磷的明白。

对于自主神经系统，过极高的磷分拉出也有毒害，救生者有可能起因头晕、白痴和发作，如果救生职员在底下起因发作将格外致命，并且救援者也是无计可施，摊人不能太慢，摊快了就会起因上述的大气拉出力幸而和减拉出病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜地下层

抓取文献，可以挖掘成救生和横膈膜地下层有明确的本质建立联系，不止内膜有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其知道明反应机理依然没有人学术研究确实，可能和浮声极高拉出拉出迫颈部内膜、在底下转到脖子及二磷化碳栓子破坏内膜壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脑细胞癌

当我初诊时指成这应该是个内膜地下层，但成乎意料是个颅内内膜的脑细胞癌，传真抓取确实值得注意的病例很少，差不多一例值得注意情况：

47 岁男持续性，因填充空气巨量引速升上浮面，他昏迷 40 分钟后复活，但注意到剧烈呕吐，在当地按照大气拉出力幸而用药。2 天后他成国登住当地医宅，医生认真 CT 挖掘成是空腔下腔成血，遂行 DSA，挖掘成脑细胞干那时候交通网横膈膜上有一 8X14 mm 的脑细胞癌（绘成 5），其发病反应机理相当确实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘成 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 都与、MRA 和 DSA，都提示脑细胞干那时候交通网横膈膜上的脑细胞癌

这段话

跑步幸而膝盖，跳极高幸而虹朵，蹦床幸而眼睛，运动所总有潜在受幸而的风险。而知道到救生运动所大家就比较陌生了，这项运动所在近几年来投身于的人慢慢增加（比如我助手），它是一项潜在风险极好的运动所，神经科医生需要对救生毒害不大了解，才不至于像我一样都与遇治疗手足无措。

而救生初学者应当对此运动所不大敬畏，立即救生那时候要对自己眼睛情形有恰当评核；满载后务必要听从专业职员护卫，不能擅自行动；结束救生后要之那时候观察自己眼睛的情形，如有不适要即时去医宅就医。

希望这篇社论没有人告诉他我助手的，实证来知道救生是一项很好的运动所。

编辑｜晓玮

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