疗程学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索腺（EP）是一种相像的良性、错构性打散腺，居然找到尸体解剖中近 0.5%～2%，在技术手段孔隙追踪中近 1.7%。往往见于陡峭和拱桥脑之间的硬细胞膜下及血管壁下腔。EP 须与可追溯许多现代脊索打散民间组织的陡峭脊索腺检验，常常找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无患者表现，且大多数才会不需施压，而出现患者的 EP 则是周围大脑与甲状腺骨架的直接参与而引发。

来自德国杜宾根所大学大脑外科 Adib 教授换用内镜下经第三纵隔入南路（ETTVA）自为切除外科手术陡峭下侧即便如此 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧展出大脑麻痹致复视及下方躯体感觉到异常 2 年。

自为 MRI 核查见陡峭下侧分岔区大小近 10×9×15 mm3的即便如此恶性肿瘤（上图 1），呈圆形 T1 低南路径，T2 很低南路径，无扩散及增强征象，角化腹腔向右，且无陡峭侵袭征象。恶性肿瘤呈圆形囊状外表，类似于脑脊液（CSF），且在陡峭下侧方位无扩散征象，囊内出现脂肪南路径（T1 很低南路径），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅中旬及转移腺。

上图 1 轴位和渡边状位 T2 相示陡峭下侧分岔区囊性恶性肿瘤（记号），角化腹腔向右亦然

切除迭代

1. 患者自为ETTVA切除切除恶性肿瘤，大脑定位系统入南路方向上上比西如下（上图 2）。

上图 2 经下方纵隔及第三纵隔大脑定位系统入南路到达拱桥此前池

2. 下方入南路以瞳孔分岔为轴，以直视恶性肿瘤紧贴角化腹腔，冠状缝此前下方圆孔内镜（上图 3A）入第三纵隔（上图 3B）。

3. 选择可变换尺度的小儿内镜，通过第三纵隔中旬时可避免损害下丘脑和垂体前端。

4. 应用 2 微米激光停止使用第三纵隔中旬（上图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 细胞膜。此入南路可清晰暴露陡峭下侧恶性肿瘤。

5. 应用紧贴绞辅助下将恶性肿瘤全切（上图 3 D、E），少量湿气囊壁仍拉出附着在角化腹腔及其下方拱桥脑小见下文、外展出大脑等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三纵隔入南路外科手术脊髓脊索腺（EP）。A：下方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光弹出第三纵隔中旬（F3V）。C：弹出的第三纵隔。D-E：暴露陡峭下侧恶性肿瘤及角化腹腔（BA）及其拱桥脑小见下文（rap）。F：下方展出大脑（an）

病理结果

病理核查显示该恶性肿瘤呈圆形皮肤上样背景下布满类上皮线粒体（有粘液煮沸的空泡线粒体减少）（上图 4）。线粒体染线粒体人体内无患者、S-100 蛋白阴性。民间组织学核查证实了 EP 的诊断。未找到核分裂活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体减少

切除结果

术后医护人员复苏后并无任何原先大脑功能妨碍，直接调回都可病房，并于术后第 4 日出院。

未监测到外展出大脑麻痹，术后 CT 追踪也未异常找到。术后随访 3 个月中旬，医护人员的复视和下方躯体感觉到异常已恢复正常。术后 6 个月中旬随访中共中央组织部 MRI（与术此前对比）（上图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

上图 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术此前 T2 相示颅中旬分岔区陡峭下端圆形很低南路径占位性恶性肿瘤（记号所指），角化腹腔向右亦然（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散民间组织即使如此全切

总结

引起无关患者的 EP 应考虑外科切除外科手术，而往往最常用的外科手术迭代是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶陡峭入南路，未内镜时经枕下乙状窦入南路切除切除。由于该病例 EP 呈圆形即便如此，原作者选用了 ETTVA。

相比较于传统文化的经陡峭入南路，ETTVA 是一个适合于的外科切除入南路，主要应用于良性、即便如此及非甲状腺性陡峭下侧恶性肿瘤，且癌症患病率非常低；

当术此前怀疑该恶性肿瘤与周围甲状腺、大脑粘连密切，或预计术后复发率及患病率较很低时应避免应用该切除入南路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有类似于特征的陡峭下侧恶性肿瘤极好的替代性切除入南路。

查看表征地址

编辑： 孺培训